第一篇：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記

也許每個學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對醫(yī)生這個神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒上大學(xué)的時候，曾幻想過，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺，自己什么都還沒學(xué)會，卻過了一半了，有時候會覺得時間流失的是那樣的快，總感覺自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過實(shí)習(xí)，但總覺得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問過我，為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢，就知道自己在哪里看書，就為了獎學(xué)金和以后考研嘛？首先獎學(xué)金我要拿，因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒有錢，如果有一件事既能帶來近期利益（獎學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢）還能帶來更長遠(yuǎn)的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說實(shí)話，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強(qiáng)，如果把我把整個課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說至少在我們學(xué)校還不會發(fā)生。

一直認(rèn)為自己還算是自信的，畢竟準(zhǔn)備了很長時間，算是2年半（給自己多算點(diǎn)），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個地方實(shí)習(xí)，順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。

1月2號，起的挺早的，雖然心里沒底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點(diǎn)自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過的，也認(rèn)真的看過書，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒去，就這樣，坐68去了，又坐68回來了，那天天正經(jīng)挺冷。

1月3號，雖然6點(diǎn)就起了，由于某種原因，遲到了半個小時。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個老師是個住院醫(yī)（綦老師，開始我覺得挺嚴(yán)厲，后來發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個患者的時候，問我會不會量血壓，我愣了一下，說會（真沒好意思說不會，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會了，但血壓待了一天還沒學(xué)會，也沒好意思告訴韓哥。當(dāng)時什么心情，就想隨便找個人來，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個，我就心理有陰影，但沒辦法，也得去吧，但就是聽不到聲，也只好問患者上次測得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會量血壓的陰影結(jié)束了。

1月4號，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過年后再回來，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒什么具體的事干，韓哥出去看患者的時候我就跟著去。其他的時間就自己漫無目的的翻病例：

拜阿司匹靈（這是個什么藥，阿司匹林？）

波立維（？）

立普妥（？）

欣康（？）

……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.

那這些呢？

g·s、n·s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語嗎？學(xué)過吧?。浚?/p>

心電圖怎么能是那樣的，連一個標(biāo)準(zhǔn)的都沒有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過 的呀，而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀？

血常規(guī)、尿常規(guī)聽說過；凝血象、超敏c反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？

心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時候哪有這覺悟）？

cag、pci是什么東西？

突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺，除了不會的，我還會什么，好像什么都不會。

正好韓哥，今天值夜班。突然有個想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問問韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒問，基本上要么百度、要么回來自己看書）。下午的時候一個患者室顫了，搶救的時候去看了，說實(shí)話什么也沒看懂，就看到除顫了，搶救過來去重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）了。晚上的時候，又有一個患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著ccu下來接人。說實(shí)話，我都沒有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬從我去就在哭，我也不知道該干什么，就在那站著，心里還不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來呀！千萬別抽了！說實(shí)話，看著他們在哪哭，我都差點(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜，也沒干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。

1月5號，昨天晚上一共就睡了不到6個小時，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。

1月6號，好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的，又失眠了，好像2點(diǎn)左右才睡著，6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開始睡覺一直睡到早晨9點(diǎn)，中間只記得接了個我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。

1月7號，今天我們組休息。

1月8號，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒忍住帶了確實(shí)挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。

1月9號——1月27號

至從上大學(xué)以后，這是我過的最輕松的一個假期。

1月28號，哈爾濱還是那么冷，但沒有以前那么冷了。

1月30號——2月3號，原來我們組就三個實(shí)習(xí)的（兩個進(jìn)修的、一個我），今天（確切的說昨天她就來了）來了一個我們學(xué)校的二表b的大三的女生。老師每天晚上都會告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時間我覺得最充實(shí)的時候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會給我們幾個講一些知識，比如這個病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)inr2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說什么以及它的重要性，但我記下來了。好在后來又來了個肺栓塞的患者。

那時候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會拿張紙，給我講點(diǎn)東西。一個問題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時候我開始對韓哥表示極大的佩服。

好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動手，不然什么時候能學(xué)會。所以就這樣我算是半接了一個患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ，心功不全 ，痛風(fēng) ，腎功不全），患者來得時候我去問的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒做過什么了。就這樣，在連藥都沒認(rèn)全，更別提知道為什么用這個藥了，情況下半接了個患者。那天晚上回來的時候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來好像只看了，痛風(fēng)和幾個藥 ……此處隱藏5959個字……斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自身還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會的發(fā)展，得不斷提高思想認(rèn)識，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，所受的社會壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會創(chuàng)新，學(xué)會適應(yīng)社會的發(fā)展要求。

第五篇：2014年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)報告

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4.患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5.患者個人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。

6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7.量表測評。b超檢驗(yàn)報告，x光檢驗(yàn)報告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2.在個人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有b超檢驗(yàn)報告，x光檢驗(yàn)報告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)習(xí)中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！辈v報告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話，在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大。