關于醫(yī)院醫(yī)保辦遇到困難的情況匯報

一、貧困戶住院結賬難：產婦是貧困戶家屬住院分娩后，由于產婦與其配偶未達到結婚法定年齡，不符合國家計生政策，醫(yī)院給她享受先診療后付費政策后，出院后由于家庭困難結算困難，無法結算。

二、出生年齡超過3個月的嬰幼兒，因父母未達到法定結婚年齡，無結婚證，嬰幼兒未能上戶口，無戶口又不能參加醫(yī)療保險，生病住院費用自費，大部分家庭經濟困難，未按時結賬，甚至賴賬。特別是父母雙方或者一方是貧困戶，又未達到法定結婚年齡，無法上戶口（之前貧困戶開“綠燈”可以上戶口）、也未能參保醫(yī)療保險，新生兒也無法享受相關政策，但國家又要求醫(yī)院給貧困戶子女享受先診療后付費相關政策，病人住院一分錢不開，出院后需要自費結賬，又說是貧困戶沒錢欠賬，甚至賴賬，造成我院欠賬賴賬過多。

三、符合報銷項目過低：病人自費項目過多，比如：婦科保胎也不能報銷；特別是新生兒，比如：新生兒暖箱、新生兒蘭光、新生兒監(jiān)護等都是自費，對于早產兒來說，就需要新生兒暖箱及新生兒監(jiān)護，這些都是按小時收費，又不得報銷，大大增加了病人負擔，若是一個30周的早產兒，一般住院需要30天以上，費用至少要3-5萬左右，但是報銷下來就是一萬多左右，家屬很有意見，以為我們平時所說的報銷比例75%是總費用75%，盡管醫(yī)保辦窗口工作人員怎么解釋，家屬都不聽，也對參保失去信任。

四、6月份銀海醫(yī)保應付回我院金額與實際不符，已向上級相關部門反映，但到目前未得到解決，醫(yī)院墊付太多資金。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構對醫(yī)保報銷和門診統(tǒng)籌宣傳不到位，導致群眾對醫(yī)保方面認識不夠、認識錯誤。

六、每年參保費不斷提高，但是報銷比例未提高，復合報銷的項目也少，參保人員意見很大。

七、醫(yī)保系統(tǒng)老舊，導致醫(yī)生找不到與病案首頁相匹配的診斷編碼，直接關系到病案首頁質量問題。